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新生儿湿肺
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促,与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似,但多见于足月儿或足月剖宫产儿,其症状很快消失。
新生儿湿肺

本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关,为一种暂时性呼吸功能不全,正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml,在正常生产过程中通过狭窄的产道,当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2~2/3的肺泡液被挤出体外,开始呼吸后,空气进入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收,如肺泡内及间质内液体多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,再加上转运功能不全,这是本病发生的主要机理,常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

患儿大都为足月婴,多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分),轻症较多,症状仅持续12~24小时,重症较少见,可拖延到2~5天,表现为哭声低弱,青紫,轻度呻吟,鼻扇,三凹征,呼吸急速(可超过每分钟100次),肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音,PaO2略下降,个别病例可见呕吐,PaCO2上升及酸中毒均不常见,患儿一般情况较好,能哭,亦能吮奶。

(1)出生时呼吸大多正常,约于出生后6h内出现呼吸急促,发绀,轻者呼吸60~80次/min,一般情况好,吸乳无影响,偶尔有重者,呼吸可达100次/min,伴有呻吟,反应差,不吃,不哭等现象,窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状,病情多较重。

(2)体温大都正常。

(3)肺部体征不明显,仅呼吸音降低或有粗湿啰音。

(4)气促多在24h内消失。

(5)X线检查,X线检查可见两侧肺野透明度较低,肺纹理增多,增粗及斑点状密度增深的阴影,有时可见叶间或胸腔积液,因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区,胸廓前后径增宽,横膈顶扁平并降低位,第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常,其表现与体征不成正比,可有下列5种表现:①肺泡积液,为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影,②间质积液,为粗短的条状密度增高阴影,边缘略毛糙,③叶间和(或)胸腔积液,多在右侧肺叶间,积液量不多,④肺血管淤血,致肺门影增深,肺纹增粗,向外呈放射状,⑤肺气肿,较多见,可同时具有上述数项表现。

重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,甚至窒息 ,应密切观察。

(1)当呼吸急促和出现青紫时给予氧气,如果新生儿过小还不能吃奶,可静滴10%葡萄糖液60~80ml/kg?d,注意要间歇给氧,不主张用持续正压呼吸,以免加重肺气肿。

(2)当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠,一次可给2~3ml/kg,静滴或稀释后缓慢静注,必要时可重复,及时纠正酸中毒;

(3)当新生儿出现烦躁、呻吟的症状,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg;

(4)新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg,并注意纠正心力衰竭。

(5)静滴地塞米松,以减轻肺水肿。

(6)病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

1.温度和湿度要适宜

湿度保持在55%左右,温度控制在24至26摄氏度。当婴儿早产或者体温不升,医护人员会将将其放在远红外辐射保暖台上,或者放于暖箱中,使体温达到36.5摄氏度。

2.保持呼吸道顺畅

当存在分泌物时,要及时清除掉,以免阻碍呼吸。如果分泌物较难排除,可以进行雾化处理。雾化液中可以加入糜蛋白酶、地塞米松,或使用一些抗生素,起到消炎、润湿、止咳的作用。一次吸入15至20分钟即可,结束后轻轻拍打患儿后背,然后再吸痰。要观察患者的脸色以及呼吸音是否变化,并观察吸出物的量、颜色、粘稠度的变化。需要注意的是,先口腔、再鼻腔,以免因哭闹时将分泌物回吸进肺部。

3.经常更换宝宝体位

婴儿采用侧卧位,并且头部适当垫高,防止紫绀或呼吸不畅。家长要时常帮助患儿改变体位,有助于分泌物的排出。医治、护理时要集中进行,保持患者安静,防止患者哭闹使心脏负担加重。

4.少量多次喂养

在给婴儿喂食时,遵循少量多次原则。如果一次喂食太多,婴儿可能会将食物吐出或吸入呼吸道。使用奶嘴喂食时,奶嘴孔小一些,避免出现呛咳。症状严重的宝宝可以使用鼻饲管,或静脉注射营养液,如有必要,医生会给患儿输血浆,同样也要遵从少量多次原则。

5.时刻关注病情变化

家长要时刻监护好自己的孩子,当出现以下症状时要立刻通知医生进行医治。

(1)婴儿情绪烦躁,气喘加剧,紫绀变严重,心音较弱,心率每分钟超过120次,并且短时间内肝脏变大,双下肢水肿等情况出现时,要告知医生,并遵医嘱给宝宝服用强心剂、利尿剂等药物。

(2)当呼吸杂乱无规律,甚至出现暂停,紫绀愈发严重时,要立刻叫医生诊治。

(3)如果窒息反复发作,且喘憋严重,则需要设置吸道梗阻,及时由专业人员护理并吸痰,做好抢救准备。

1.肺透明膜病:早产儿多见,一般情况差,呼吸困难与青紫呈进行性加重,病情重,预后差,肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。

2.吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状重,X线呈支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液,病变消失 时间较长。

3.羊水吸入综合征:此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别

4.脑性过度换气:此为脑水肿所致,常见于足月儿伴窒息,气促,但肺部无体征,预后与病因有关。

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