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妊娠热病治疗

治疗前注意事项:

1、妊娠热病的处理,应急下死胎,以免影响孕妇的安全。但在下胎之前,对胎儿的生与死应该作出诊断,才不致有误。一般胎死腹中,如发生在妊娠期间,孕妇可自觉胎动停止,腹部不再继续增大,反而微有缩小,有时阴道流血,或流出赤豆汁样液体,口出恶臭,脉涩等症。如在临产时,胎儿突然死亡者,除胎动停止外,常可伴有腹部急痛,喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎,还须结合现代医学的检查方法,如小便妊娠试验、超声波检查等。

2、妊娠热病,必须根据母体的强弱,审慎用药,不宜峻厉攻伐,损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚,则宜先固本元,补气养血,然后再行下胎。

3、妊娠热病,往往遇有阴道流血量多,而死胎仍未排出者,则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术,尽快清除胎物,迅速止血,以免重伤气血,变生他证。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。

治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有出血倾向,应予注意。

1、气血虚弱型

(1)症状:孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感,或阴道流淡经色血水;头晕眼花,心悸气短,精神倦怠,面色苍白;舌淡,苔白,脉细弱。

(2)治法:益气养血,活血下胎。

(3)方药:救母丹(《傅青主女科》)。

党参20 当归10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荆芥穗10(炒黑)

加减:气血虚甚者,酌加黄芪20、丹参12补益气血;小腹冷痛者,酌加吴茱萸6、乌药9、艾叶9温暖下元而行气下胎。

2、瘀血阻滞型

(1)主症:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块;面色青黯;舌紫黯,脉沉涩。

(2)治法:行气活血,祛瘀下胎。

(3)方药:脱花煎(《景岳全书》)加芒硝。

当归10 川芎10 肉桂5 牛膝15 红花10 车前子15(包煎) 芒硝6(分冲)

3、湿阻气机型

(1)主症:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁;胸腹满闷,口出秽气,神疲嗜睡;苔白厚腻,脉濡缓。

(2)治法:健脾除湿,行气下胎。

(3)方药:平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。

苍术10 厚朴9 陈皮6 甘草3 芒硝6(分冲) 枳实10。

妇珍片:每次5片,每日2~3次。适用于血虚型胎死不下。

生化颗粒剂:每次1~2包,每日3次。适用于血虚夹瘀型胎死不下。

妊娠热病治疗

常见症状:瘀血、死胎、女性小腹疼痛、阴道不规则出血、阴道排出碎块组织、口臭、面色青灰、涩脉

主要证候:胎死不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫暗有块,口气恶臭,面色青暗,舌紫暗,脉沉涩。

证候分析:瘀血阻滞,碍胎排出,则胎死不下;瘀血阻滞冲任,不通则痛,故小腹疼痛;瘀血内阻,血不归经而外溢,则阴道流血,血色紫暗或夹血块;胎死瘀久,秽气上冲,故口气恶臭;面色青暗,舌紫暗,脉沉涩,为胎死血瘀之征。

1、免疫因素

妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被 排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

2、胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠将难以继续而致流产。

3、胚胎因素

胚胎方面由于父亲方面精子和母亲方面的卵子本身的缺陷,或因早期受外界因素影响,使胚胎不能正常发育,以致死亡。或者由于胎盘绒毛异常,不能正常供应胚胎营养而致胚胎死亡。

4、环境因素

影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

5、母体因素

全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。生殖器官疾病,孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。内分泌失调,黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者,也可能因胚胎发育不良而流产。创伤,妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,可刺激子宫收缩而引起流产。

妊娠热病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎,妊娠热病的患者会表现胎死不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫暗有块,口气恶臭,面色青暗,舌紫暗,脉沉涩等症状,死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥散性血管内凝血,可危及孕妇生命,确诊后,应及时处理。

1、超声波检查显示:

子宫增大,宫内有散在光点或光团;

无妊娠囊、胎盘及胎头声象;

用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。

本病应与不完全流产、完全流产、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤变性、绒毛膜癌、异位妊娠(也称宫外孕)等相鉴别。

2、尿妊娠试验由阳性转为阴性,血清hCG下降,甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周,无胎动及心管搏动,子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘和胎儿组织。

1.妊娠热病的处理,应急下死胎,以免影响孕妇的安全。但在下胎之前,对胎儿的生与死应该作出诊断,才不致有误。一般胎死腹中,如发生在妊娠期间,孕妇可自觉胎动停止,腹部不再继续增大,反而微有缩小,有时阴道流血,或流出赤豆汁样液体,口出恶臭,脉涩等症。如在临产时,胎儿突然死亡者,除胎动停止外,常可伴有腹部急痛,喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎,还须结合现代医学的检查方法,如小便妊娠试验、超声波检查等。

2.妊娠热病,必须根据母体的强弱,审慎用药,不宜峻厉攻伐,损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚,则宜先固本元,补气养血,然后再行下胎。

3.妊娠热病,往往遇有阴道流血量多,而死胎仍未排出者,则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术,尽快清除胎物,迅速止血,以免重伤气血,变生他证。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。

1.清热生津。用于热病伤津口渴,亦可用于肺胃热盛的消渴病。常配生地、知母、芦根等同用。

2.清肺化痰。治疗肺热燥咳,以咳嗽、痰少难出、咽干、苔少或苔厚腻为主要症状。本品既能化除痰浊,又能润肺止咳,对燥痰内结于肺尤为适宜。

3.解毒消肿。多与银花、赤芍同用,对燥毒炽盛的疮肿。

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