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胎膜早破
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄小于37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。
胎膜早破

有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

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导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,包括:1.感染感染和胎膜早破互为因果关系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜发育不良原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关,使得胎膜抗张能力下降。

3.子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛,前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均,且接近阴道易于感染,从而造成胎膜破裂。

4.宫腔内压力异常宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠,羊水过多,剧烈咳嗽和排便困难等。

5.创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺,反复阴道检查和剥膜引产等。

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。

1.先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,抬高床脚,使头低臀高,以防脐带脱垂,尤其是臀位和双胎产妇。

2.保持外阴清洁,早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者,应给予抗生素以预防感染。

3.足月或近足月,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母婴并发症,主张积极引产,有产科指征者剖宫产。孕周小,胎儿未成熟,未临产,可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠,争取得到促胎肺成熟的时机,有利于围产儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可达160bpm(每分钟搏动次数),子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白升高,应及时引产,必要时剖宫产。

1、预防胎膜早破发生:加强孕期卫生宣传和保健,积极防治下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部撞击;宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术;及时发现胎位异常并矫正。

2、配合医生进行相应处理

(1)防止脐带脱垂:胎膜早破孕妇应住院待产;密切监测胎心变化;抬高臀部,绝对卧床休息。

(2)保胎治疗:若孕龄小于37周,大于30周,无产兆,无感染征象者,应保持外阴清洁,置消毒会阴垫,至少每4小时更换一次;严密观察,嘱孕妇多饮水,以增加羊水量,争取延长胎龄。

(3)适时终止妊娠:若有羊膜炎,不考虑胎龄大小,应终止妊娠;若未临产,胎儿已足月,可观察12-18小时行引产或剖宫产术;胎龄小于30周者,不宜保胎而应行引产术,护士应根据不同情况做好处理准备。

(4)预防感染,提高早产儿存活率;可给予地塞米松10毫克肌注,每日2次,连用2日,促胎肺成熟;给予抗生素预防感染;分娩结束后给予抗生素控制感染。

3、心理支持:应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识,以取得他们的支持配合。

4、评估新生儿,严密观察及早发现感染等并发症,以便及时处理。

后遗症是因人而异,绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响。理论上讲,更严重的并发症的可能性是存在的,比方说低血压等等,但发生机率都非常低,而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以,您大可放心。

对母体的影响

破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,超过24小时,感染率增加5-10倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

对胎儿的影响

围产儿死亡率为2.5%-11%。常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合症;并发绒毛膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎,严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小,胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周,羊水过少程度重,可出现明显胎儿宫内受压。

调查果显示,胎膜早破的发生率为19.53%,胎膜早破组与无胎膜早破组比较,胎儿宫内窘迫的发生率分别为14.02%和6.71%,新生儿窒息的发生率分别为15.00%和7.63%,早产发生率分别为11.20%和5.96%,围产儿病死率分别为15.47‰和7.28‰,经比较差异均具有统计学意义。结论胎膜早破是孕产妇常见并发症,胎膜早破严重地危害了胎儿的健康,显著增加了围产期合并症的发生率及新生儿死亡率。

孕期小助手

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