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脐带异常
脐带是连接胎儿与母亲的纽带,是胎儿生命的桥梁,它一端连结于胎儿的脐轮,另一端连接于胎盘。脐带异常包括脐带过长,脐带过短,脐带缠绕,脐带打结,脐带扭转,脐带脱垂等情况,一旦脐带出现异常就会导致血流受阻,结果引起胎儿宫内窘迫、宫内缺氧、胎儿生长迟缓、新生儿窒息等问题。
脐带异常

常见症状:胎儿宫内窒息、胎儿生长发育迟缓、脐带绕颈、脐带过短、脐带血循环障碍

1.脐带过短小于30CM,可使先露部下降受阻,产程延长。

2.脐带过长易造成绕颈、绕体、脐带打结;

3.脐带缠绕可使胎露部下降受阻,产程延长,胎儿宫内窘迫;

4.脐带打结若为真结一旦拉紧可影响胎儿血液循环,出现胎儿生长迟缓甚至胎死宫内;

5.脐带先露和脐带脱垂如果脐带受压可导致胎死宫内。

当脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频时易发生脐带缠绕。当脐带缠绕胎体,随后胎儿又穿过脐带套环而成真结,极有可能导致供给胎儿的血液缺乏,导致缺血、缺氧。脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时。多因胎位异常、抬头高浮、或头盆不称、胎儿过小、羊水过多、脐带过长等。

脐带异常主要有以下几种情况:

1、 脐带过长及过短 正常足月胎儿的脐带平均长度为55厘米,超过70厘米称为脐带过长,不足30厘米称为脐带过短。脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状,但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难,或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。

2、 脐带缠绕 脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见,之外还有脐带绕身体、绕肢体等情况,是最为最常见的脐带异常。脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎儿窘迫,尤其在分娩过程中,胎头下降后脐带出现相对长度不足,拉紧脐带就会阻断血液循环,或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。 脐带绕颈多为1~2圈,三圈以上较为少见,脐带越长发生缠绕的机会也越多,缠绕周数多的机会也越大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关,而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。

3、 脐带脱垂 胎膜破裂后,脐带在胎儿还没有出来时就先脱落出来,经宫颈进入阴道,甚至从阴道脱出于外阴部。脐带脱垂是一种危险的并发症,如果抢救不及时,胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。

4、 脐带先露 脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。这时胎膜还没有破裂,脐带位于胎先露的下方,一旦胎膜破裂,就随时会发生发生脱垂。

5、 脐带扭转 脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲,就像扭麻绳一样,只要向相反的方向旋转就可以回复正常。出现脐带扭转与胎儿活动有关,正常情况下可以有脐带扭转,但不应扭转过多或过密,过分扭转可使血循环中断,胎儿死亡率高。

6、 脐带打结 脐带打结有两种类型,一种为脐带假结,是由于脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而引起,并非真正打结,假结也不能拉紧,对胎儿没有危害。另一种是脐带真结,与胎儿活动有关,一般发生在怀孕中期,先是出现脐带绕体,之后因为胎儿从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结处没有拉紧,对胎儿就没有影响,如果拉紧后就会阻断血液循环而引起宫内窒息,或者在分娩时造成死产。

7、 单脐动脉 正常的脐带中有两条脐动脉,一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常,脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。显而易见,单脐动脉时胎儿获得的血流量比正常少,所以导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧的机会增高。

8、 脐带帆状附着,正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方,如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上,则脐血管裸露于宫腔内,称为脐带帆状附着,这种情况在双胞胎中较多见,单胎的发生率只有百分之一。 如果帆状血管的位置在宫体较高处,对胎儿的影响很小,只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂,使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口,血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂,对胎儿危害极大。

1、脐带异常要避免胎膜早破,如头位发现脐带先露,应立即行剖腹产抢救胎儿。

2、脐带异常先露部高或胎位不正者,临产后宜多卧床休息。胎膜破时应即听取胎心,并作必要的肛门或阴道检查。

3、如发现脐带脱垂,立即迅速抢救。根据宫口开大程度及母子情况而定抢救措施:

(1)子宫口已开全,胎心音存在,立即由阴道手术助产结束分娩。

(2)子宫口未开全,但已超过5厘米,应设法回纳脐带。采膝胸卧式或抬高臀部,将先露部向上推,使不压迫脐带,在无菌操作下,把脱出的脐带送入宫腔内,同时听取胎心音,胎心音良好,估计脐带不再脱垂时,检查者方可将手从阴道内退出,待其自然分娩。

(3)如回纳失败,或宫口开大不足3厘米,回纳困难(尤其是初产妇),为挽救胎儿,应迅速剖腹分娩,在准备过程中,必须继续用手在阴道内将先露部向上托,以防脐带受压。

(4)在处理过程中应给产妇氧气吸入,静脉推注三联,以改善胎儿缺氧。剖腹产手术前再听一次胎心。

(5)若胎儿已死,待其自然分娩,处理与死胎同。

1.定期B超检查 B超检查简单、快捷、经济,是脐带异常的初步检查手段。在B超屏幕上,可以清楚地显示脐带的图像,并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如为脐带绕颈,还可初步判断脐带绕颈的圈数。

2.必要时彩色多普勒检查,彩色多普勒即通常所说的彩超,它对诊断多种脐带异常有极高的特异性和敏感性,并可区别脐带绕颈或搭颈,不受羊水量和胎位的影响。更为突出的是,它同时可通过对脐带血液动力学的检测,及时发现有无胎儿宫内缺氧和窘迫。

3.分娩前胎儿心电监护,胎儿心电监护简称胎心监护,它本身并不能检测脐带缠绕等,但可在分娩前及分娩产程中运用,以及时发现由于脐带异常而导致的胎儿宫内窘迫。有脐带绕颈的孕妇,我们希望在孕37周后每星期接受一次胎心监护。

4.家庭自我监护,上述均为发现脐带绕颈后医院对产妇采取的监护措施,那么准妈妈在家里怎样进一步确保宝宝的安全呢?这里推荐孕妇自我监护法——胎动计数。正常胎动约50~200 次/日,其范围波动较大,每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时,胎动会发生极为显着的变化。在胎儿缺氧早期,表现为胎动过多或胎动频繁,在晚期则表现为胎动减少。有脐带绕颈的准妈妈应尤其专注自己的胎动规律和变化,一旦发现异常要及时就诊。

1.宜吃高蛋白有营养的食物

2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物

3.宜吃高热量易消化食物

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