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软产道损伤
软产道损伤,指分娩时外阴、阴道、宫颈等裂伤及子宫破裂,是产后出血主要原因。
软产道损伤

急产:不规范使用催产素

产道机械性梗阻:巨大儿、胎位异常

会阴病变或切开过小

助产手术操作不当

接生技术不良、耻骨弓狭窄

软产道损伤,分娩过程中,软产道(子宫下段、子宫颈、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤),其中以会阴阴道裂伤最常见。

1、会阴裂伤

在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。

会阴Ⅰ度裂伤:是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤,未达肌层,一般出血不多。

会阴Ⅱ度裂伤:是指裂伤已达会阴体肌层,可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则,出血常较多。

会阴Ⅲ度裂伤:是指肛门括约肌部分或全部撕裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。

2、阴道黏膜裂伤

多在阴道后壁裂伤,可延至阴道侧沟,甚至达阴道穹隆。

3、宫颈裂伤

宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段,亦可能损伤及膀胱,偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。

1、好宣传教育及预防保健工作

鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼,多参加体力活动,增强皮肤肌肉弹性,防止过胖。

加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。

2、做好产检工作

加强围产期保健,认真做好产前检查工作,积极防治妊高征及其他合并症,做到早发现早治疗。妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者,应检查孕妇有无存在该情形。若为糖尿病孕妇,应积极治疗,并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况,择期引产或行剖宫产。

产检时,指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下,有条件自然分娩的孕妇,在预产期前1~2周做提肛运动,每日1~2次,每次5~10min。

3、做好指导产妇配合工作

改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素,把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序,帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理,以最佳心理状态待产,转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。

处理原则:及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明,仔细认清解剖关系,将组织对合整齐;

2.无菌操作、彻底止血;

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔,但缝线又不宜过紧过密;

4.阴道前壁撕裂处接近尿道口,缝合前应放置导尿管;

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时,可用纱条暂时填塞,3小 时左右慢慢取出,然后修补缝合;

6.会阴三度撕裂时,更应仔细辩清解剖关系与预防感染;

7.保持会阴清洁,给予较大量抗生素。

8.术后严禁灌肠或放置肛管。

9.减张缝线于术后一周左右拆除。

1.先兆子宫破裂时,必须立即给予抑制子宫收缩的药物,如吸入乙醚,肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术;

2.子宫已有破裂者,立即作剖腹检查术,大量输血以防休克,大量抗生素预防感染;

3.已发生休克萧何,应尽可能就地抢救,必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院;

4.手术方式的选择:

①如患者无子女,子宫破裂的时间在12小时以内,裂口边缘尚整齐无明显感染,是可考虑修补缝合破口;

②若裂口较大、撕裂有多处,且有感染可能,应考虑作次全子宫切除术;

③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道,如有裂伤,应同时作好修补术。

6.对子宫破裂或损伤的孕产妇,都须给予抗感染药物,并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。

处理原则:立即修补缝合。

1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧,向下牵引,直至见到撕裂伤口的顶端;

2. 用1号铬制肠线作间断缝合;

3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离伤口下 端0.5厘米;

4. 术后给予抗生素预防感染;

5. 失血过多者,应予输血补液;

6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段,则应立即剖腹探查。

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